围绝经期女性月经紊乱 也应警惕子宫内膜癌

　　指导：广东省妇幼保健院 妇科 谭晓嫦副主任医师

　　梁女士今年47岁了，最近一段时间来，平素月经一贯比较规律的她开始出现了月经紊乱的现象，一开始她以为只是更年期内分泌失调导致的，应该不会有什么太大的问题。后来去了医院检查，宫腔镜下可见子宫内膜增厚、血管增粗，取异常病灶进行活检，病理的诊断结果出来后，令梁女士极为震惊：原来这月经紊乱不是更年期内分泌紊乱引起的，而是子宫内膜癌惹的祸！由于发现得及时，子宫内膜癌还没发展为晚期，治疗效果较好。

　　子宫内膜癌，是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤， 好发于围绝经期和绝经后女性， 其中以50 岁以上的绝经妇女为多见。近年来，子宫内膜癌的发生率有上升趋势，而且还出现了发病低龄化的苗头。目前，子宫内膜癌已经成为最常见的女性生殖系统肿瘤之一。

　　子宫内膜癌的发生，与雌激素的长期刺激有着密切的关系，如绝经过渡期无排卵性功血、多囊卵巢综合征及能分泌雌激素的卵巢肿瘤等，均可导致体内雌激素长期处于较高水平，在这种高水平的雌激素刺激下，子宫内膜“疯狂”地增生，最终导致了癌变。这种高水平的雌激素刺激，还跟现代社会一些女性长期服用某些保健品、滋补品有一定的关系，因为这些滋补品中大多含有大量的植物雌激素，同样也可以对子宫内膜产生不良的刺激。此外，肥胖的女性，患有高血压、糖尿病等疾病的女性，未婚、未育的女性，绝经年龄延迟的女性，有癌瘤家族史的女性等，也都是子宫内膜癌的高危人群。

　　由于子宫深居盆腔中央，子宫内膜癌早期一般症状不明显，又不具备宫颈癌那样可以通过宫颈刮片筛查发现的普查条件，所以，子宫内膜癌早期一般不易被发现。但是，随着病情的进展，子宫内膜癌也可逐步出现一些重要的警报信号，如阴道分泌物增多，分泌物多为血性或浆液性，合并感染时可出现恶臭、脓血样分泌物；此外还有一个很重要的信号就是阴道流血，绝经后妇女出现间断性的少量阴道出血，尚未绝经的妇女可出现经量增多、经期延长或月经紊乱等。但很遗憾的是，就是这样一个重要的警报信号，却也未被大多数中老年妇女所认识和重视，有些患者过来就诊时往往病程已经较长，可能已经发展为恶性病变了。

　　子宫内膜癌治疗效果的好坏，与是否能早发现、早诊断和早治疗是有着密切的关系。因此，早发现是关键。对于绝经后出现阴道出血，或尚未绝经的妇女出现月经量增多、经期延长或月经紊乱，特别是已经超过绝经年龄仍未绝经的妇女，就要提高警惕了，千万不要把这种月经过多或非经期阴道流血当成是“月经不调”而延误了诊断和治疗。

　　通常，我们对于绝经后阴道流血患者或围绝经期月经紊乱的患者，会通过超声检查来查看子宫内膜的情况，如果子宫内膜明显增厚，绝经后一般超过5mm的和未绝经超过15mm，进行诊断刮宫是很必要的，通过病理诊断来区分良、恶性病变，以便及时作出正确的治疗方案。

　　近年来，宫腔镜检查逐步发展为一项诊断宫内病变的新技术，它集检查和镜下定位活检于一体，不但操作简单，而且能够直接、全面地观察子宫腔、宫颈及病变的部位、病灶大小、表面血管分布等情况，而且可以在直视下进行定点内膜活检，避免了传统刮宫的盲目性及由此造成的误诊和漏诊，大大提高了诊断的准确性及敏感性。有报道，宫腔镜下子宫内膜活检与最终手术病理分级相符度可达97. 1%，因此，宫腔镜检查被认为是现代诊断子宫内膜病变的金标准，据广东省妇幼保健院妇科番禺院区主任谭晓嫦副主任医师介绍说，目前，省妇幼妇科宫腔镜中心每天都能完成40多台宫腔镜的检查治疗。

　　最后，专家提醒中老年妇女要尽早意识到妇科检查的重要性，尤其是当出现阴道不规则流血、阴道流液、小腹疼痛等症状时，更是要警惕一些妇科疾病的发生。绝经期妇女阴道少量流血，持续时间长，多不是好病；未绝经期妇女月经量大增、经期延长或者月经紊乱，也不可忽视。（通讯员：林惠芳）

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