孕期更容易感染HPV，怀孕期间能进行宫颈病变筛查吗？

　　 指导专家：广东省妇幼保健院妇科 谭晓嫦 副主任医师

　　 女性生殖道人乳头状瘤病毒（简称HPV）感染是一种很常见的疾病。随着宫颈癌知识的普及，很多人都对HPV有所了解，知道HPV与宫颈癌的发生密切相关。有报道称，大约99%的宫颈癌病例都是由HPV感染所导致的。因此，一提到HPV感染，很多女性就如临大敌。　　

　　HPV感染应做哪些检查？

　　其实，从高危型HPV感染发展至宫颈癌大概需要10-15年的时间，所以，在还没来得及发展为宫颈癌之前，如果能通过规范的“三阶梯”筛查，及时进行处理，那么宫颈病变或宫颈癌也就可以得到早期发现和早期治愈。

　　所谓“三阶梯”筛查，即第一阶梯为宫颈细胞学检查+HPV检测，宫颈细胞学检查是宫颈病变筛查的最基本方法，即妇检时做的薄层液基细胞学检查（简称TCT），医生通过一个小刷子在宫颈上刷取细胞，然后通过计算机辅助等方法进行检测，以早期发现宫颈异常细胞。

　　HPV检测和细胞学检查的过程相似，也是利用一个小刷子来获取宫颈的组织和分泌物等样本，用以检测是否携带有HPV病毒。　　

　　如果第一阶梯筛查有问题，就需要进入第二阶梯的筛查，即阴道镜检查。阴道镜检查是利用特制的摄像镜头来观察和评价宫颈的病变情况，它能够更准确地发现病变。

　　如果第二阶梯的筛查还是有问题，就需要进入第三阶梯的筛查中，即进行组织病理学检查。组织病理学检查包括宫颈活检术和宫颈锥切术，这是确诊宫颈病变的可靠方法。

　　孕期感染HPV怎办？能做宫颈病变筛查吗？

　　妊娠期女性由于体内雌激素水平增加，盆腔血供丰富，机体免疫力下降，因此更容易感染细菌和病毒。那么问题来了，如果怀孕时遇上了HPV感染，该怎么办？怀孕期间能否进行宫颈病变筛查？

　　有报道称，孕期HPV感染率高于非孕期，但其中机制仍在研究之中。像非孕期HPV感染一样，孕期感染HPV时，大部分表现为没有任何症状，最终会被人体的自然免疫系统所清除，只有少部分会持续感染并最终发展成宫颈癌。

　　但有些女性朋友可能会提出疑问：孕期做宫颈筛查是否安全？会不会诱发流产或早产等问题？其实不必太过于担心，目前已有明确的专家共识指出：孕期进行宫颈筛查是安全的。

　　当孕期发现有HPV感染时，需结合细胞学检查决定是否行阴道镜检查。组织学诊断CIN通常可以分为三级，CIN是宫颈上皮内瘤变的英文简称，通俗地讲可以成为“宫颈癌前病变”，在有性生活的女性中均能见到。

　　宫颈上皮内瘤病变虽然是与宫颈癌关系密切的宫颈上皮内瘤变，但它却并非癌症，当组织学诊断为CIN1时，大部分可被机体清除，所以这个阶段的孕妇可以不需要任何治疗，按常规要求进行产检直至足月，待产后6周以后再做一次评估和检查。

　　而组织学诊断为CIN2、CIN3级时，由于有发展为宫颈癌的机会，所以这个阶段最好能每2-3个月复查一次阴道镜及细胞学检查，只有当怀疑为浸润性宫颈癌时，才建议再次活检，如果病变无明显发展，也是可以继续妊娠并定期常规产检直至足月，并在产后需重新进行细胞学检查、阴道镜评估及病理活检。

　　如果孕期CIN3有进展或高度怀疑宫颈原位癌的孕妇，则需根据妊娠期、病变位置、范围等给予个性化的治疗。

　　总之，在妊娠期间也不要忽视对宫颈病变的筛查，以减少或控制孕妇宫颈癌的发生。

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