流产过多易致产后大出血

　　闻女士结婚多年，因故先后3次进行人流和药流，此次是第4胎。

　　前几天，妊娠足月临产分娩，胎儿娩出后20多分钟，阴道大量出血，医生立即行宫腔探查，系胎盘粘连，遂行手法胎盘剥离术。胎盘取出后出血渐止，检查胎盘约有1/3面积与子宫粘连造成粗糙面，产后出血约有1200毫升。

　　胎盘粘连是产后出血的主要原因之一。胎盘粘连的产妇在分娩前，子宫内膜大多曾有过炎症或手术创伤等病理损害。妊娠后，病损处的内膜发育不良，导致胎盘组织与子宫壁粘连，胎儿娩出后，与子宫壁粘连的胎盘不能自行从宫壁上剥离，医学上称为胎盘粘连。

　　未粘连的胎盘因子宫收缩而从宫壁上剥离，经阴道排出体外，同时，在子宫肌强有力的收缩下，宫壁血窦关闭，子宫出血很快停止。

　　而胎盘粘连者，由于部分胎盘仍粘连于宫壁上，致使胎盘不能从宫腔内排出，从而妨碍了子宫收缩，使宫壁血窦不能关闭，引起大量出血。遇到这种情况，医生应当机立断行手法胎盘剥离术取出胎盘，子宫多能恢复收缩，出血停止。

　　还有一种情况，分娩过程中，胎盘虽能剥离、排出，但仍有一小部分胎盘组织粘于宫壁上。虽然，当时没有发生大出血，但在以后仍会发生子宫大出血，医学上称为胎盘残留。

　　胎盘粘连引起的产后大出血，轻则影响健康，重则危及产妇生命，是导致产妇死亡的主要原因之一。因此，预防子宫内膜病理损害，避免胎盘粘连及由此引起的产后大出血至关重要。加强个人卫生、避免不洁性生活是预防子宫内膜炎症的主要措施。减少或避免人流或药流是预防子宫内膜创伤性损害的极为重要的措施。

（实习编辑：邓泳琪）

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