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女性更年期冠心病通脉还须补肾

核心提示:妇女更年期由于卵巢功能逐渐衰退,雌激素水平明显下降,引起植物神经系统、心血管系统等多个系统功能障碍和紊乱,引起组织器官发生退行性病变,临床可出现潮热、抑郁、失眠、烦躁不安、心悸、胸闷、心前区刺痛、月经紊乱、骨关节疼痛、高血压等不同症状。因受社会、环境、精神因素的影响,冠心病的发病率明显增加。因此,对更年期冠心病的防治不可忽视。

  妇女更年期由于卵巢功能逐渐衰退,雌激素水平明显下降,引起植物神经系统、心血管系统等多个系统功能障碍和紊乱,引起组织器官发生退行性病变,临床可出现潮热、抑郁失眠烦躁不安心悸胸闷、心前区刺痛、月经紊乱、骨关节疼痛高血压等不同症状。因受社会、环境、精神因素的影响,冠心病的发病率明显增加。因此,对更年期冠心病的防治不可忽视。

  冠心病的基本病机为本虚标实、气虚血瘀,以瘀阻心脉为其主要病理改变,因此,益气活血为其基本治法。因年龄段的不同,结合更年期妇女卵巢功能减退,雌激素水平下降的生理特性与肾虚阴阳失调的病变基础,有别于一般冠心病患者,治疗应侧重从肾论治,以补肾通脉为纲,以益气活血、滋养肝肾为基本治法,调整阴阳、调和气血贯穿于始末,还应重视相关脏器的功能调节和心身治疗。

  通脉是改善心肌供血最为重要的手段。动脉粥样硬化的产生与中医血瘀证密切相关,中医认为心绞痛的发作是瘀阻心脉所致。因此,在通脉治疗中仍离不开活血化瘀这一大法,但崩中漏下,月经过多非因血瘀者,活血化瘀方药又当慎用。血瘀证多虚实夹杂,在更年期冠心病患者临床常见气虚血瘀、气滞血瘀和阴虚血瘀三大证型,治疗上需审度证候之虚实偏重。

  气虚血瘀者见气短乏力,心悸胸痛,活动加剧,舌淡紫,脉细缓或结代,选用补阳还五汤(《医林改错》)加减。气虚血瘀证多因劳累过度或饮食所伤,脾气失健,气虚则血瘀,故气虚血瘀证应注意健脾,脾旺则气充,气虚者重用黄芪、党参等,也可用人参、三七按3∶1比例磨粉,每次开水冲服5g,一日2~3次,起标本兼治作用。

  气滞血瘀者见心胸闷痛,心痛如刺,舌暗紫,脉弦,选用血府逐瘀汤加减,以行气活血。气滞血瘀证往往发生于情绪易于激动者,或发于生气恼怒之后,故气滞血瘀证要注意调肝、养肝、平肝潜阳,在血府逐瘀汤基础上加白芍、郁金、钩藤、菊花、枸杞子、女贞子等药,使肝气条达而气行血行。

  阴虚血瘀者见潮热,汗出,头晕,心烦,胸痛,舌质红有瘀斑,脉细弦数,选用桃红一贯煎(即一贯煎加桃仁、红花),以养阴活血。阴虚血瘀证因素体阴虚,或房劳多产,数伤阴血,或情志内伤,气火伤阴,阴液亏损,血液黏稠而缓流成瘀,故阴虚血瘀证要注意滋肾阴养肝血,亦可用四物汤合二至丸加减。

  心绞痛发作时,急则治其标,中药多选用芳香辛散之速效救心丸复方丹参滴丸活心丸、九龙丹、冠心苏合丸、心痛舒喷雾剂等,还可用复方丹参注射液或葛根素静脉点滴。

  肾虚不单是更年期内分泌失调的病变基础,也是更年期发病及其转归的关键,肾虚又是冠心病、糖尿病高血压病等老年性疾病的共同特征,故在更年期冠心病的防治中补肾方药的应用有其特殊意义和地位。

  当典型心绞痛发作时,急则治其标,用活血通脉方法以改善心肌供血供,缓解心绞痛,但多数患者临床以内分泌失调所引起心血管系统症状和精神、神经症状为多见,如潮热、汗出、烦躁、眩晕、心悸、心痛、心慌失眠、抑郁等。所以对更年期冠心病的治疗,更强调调理治本,疗效方能巩固,并起预防作用。

(实习编辑:江燕)

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