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习惯性流产80%与“夫妻相克”有关

核心提示:肖女士已经流产3次了,第3次打了黄体酮也没保住。她的一个朋友流产5次,据说第6次吃了一种孕激素就成功了。肖女士怀疑医生给她用的黄体酮不够好,到处打听什么药保胎效果更好。

  封闭抗体缺乏——习惯性流产的主要病因

  封闭抗体是一种混合抗体,存在于正常孕妇的血清中,80%~90%习惯性流产的妇女测不到这种抗体。妊娠时,母体可产生致敏T细胞,它能破坏胚胎细胞,但致敏T细胞的杀伤功能可被封闭抗体所抑制。然而习惯性流产患者体内由于缺乏这种抗体,存在未被抑制的细胞毒细胞,这些细胞直接作用于胚胎,或通过释放炎性介质间接损害胎儿或胎盘,从而导致了流产。

  抗心磷脂抗体——能否再次怀孕的指标

  我们对习惯性流产的患者,常规建议作抗心脂抗体检测及免疫相关检查,以决定是否适宜怀孕。如果抗心脂抗体阴性,患者可以怀孕;如果抗心磷脂抗体阳性,说明可能存在抗磷脂综合征,由于反复发作的血液高凝状态血栓形成血小板减少,导致反复发生流产或死胎

  临床上,免疫性流产按病因可分三大类,治疗方法也不同。

  母-胎免疫识别低下型:

  主要呈现封闭抗体缺乏

  配偶白细胞主动免疫疗法、静脉免疫球蛋白被动免疫疗法

  母-胎免疫识别过度型

  包括自身免疫异常(如透明带抗体、磷脂抗体等阳性)及同种免疫异常(母-胎ABO血型不合)

  以免疫抑制剂为主

  母-胎免疫识别紊乱型

  一方面表现为封闭抗体缺乏,另一方面表现出免疫损伤作用异常增高。

  治疗上十分棘手,方案还有待探索。

  “拳头”武器有两项

  治疗免疫性流产的传统方法很多,比如对抗心磷脂抗体阳性的患者,可以用阿斯匹林疗法,等抗体转阴后怀孕。怀孕后动态监测抗心磷脂抗体,如果抗体转阳性,继续应用阿斯匹林治疗。其他如免疫抑制、免疫球蛋白及血浆置换疗法等,也有一定疗效。我们多年来致力于免疫性不孕症的研究,率先提出了配偶白细胞免疫治疗和口服环孢霉素A治疗,取得了更可喜的成果。

  配偶白细胞免疫治疗方法是先从丈夫身上分离提取淋巴细胞,经皮下注射到妻子体内,为母体腹中的胎儿构筑一道安全屏障。如果由于种种原因夫妻间的免疫治疗不能成功,可改用第三者(通过健康检查)的淋巴细胞,此举并不会改变胎儿的任何遗传特征。这一疗法开展时间较长,疗效确切,成功受孕率可以达90%以上。但其所费时间长,给一些外地病人带来极大的不便,而且费也较,此外,如果男方有某些血源性传染病(如乙型肝炎,HIV阳性等),则不宜采用该方法。

  口服环孢霉素A治疗针对不适宜配偶白细胞免疫治疗的患者,我们采用的是环孢霉素A口服保胎治疗。方案为:连续监测基础体温。在基础体温上升一周后,连续口服环孢霉素A20天。环孢霉素A是一种传统的免疫抑制剂,广泛应用于器官移植及自身免疫性疾病的治疗,在妊娠期的应用主要集中在器官移植后的妊娠妇女。运用于习惯性流产妇女,是环孢霉素A治疗领域的一项新开拓。我们的研究证实,环孢霉素A可有效促进滋养细胞功能,诱导母胎免疫耐受。临床统计,环孢霉素A治疗习惯性流产的有效率达85%以上。

  环孢霉素A对胎儿有致畸作用吗

  尽管动物实验发现妊娠期间使用大剂量的环孢霉素A可能具有胚胎肾毒性,然而在人类,妊娠期使用治疗剂量的环孢霉素A除了会增加胎儿宫内发育迟缓早产的发生,对胎儿并致畸作用。新生儿出生后随访,亦未发现异常。何况,治疗习惯性流产的剂量远小于器官移植后所用剂量,疗程也短,妊娠期完全可以放心使用。

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(责任编辑:滕小兰 实习编辑:何丽丽)

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