癌症患者质疑：活检穿刺，到底是不是肿瘤脱落、转移的一大原因？

据《2019全国癌症报告》显示，我国恶性肿瘤每年新发人数约390万，死亡人数约234万，呈持续上升趋势。

在女性患者中，除了受人关注的乳腺癌外，卵巢癌也越来越常见。

在临床上，卵巢癌如果能早期发现，5年生存率可达80%~90%，但遗憾的是，大部分卵巢癌发现时已是晚期，5年生存率不足30%，有的类型甚至低于20%。

指导专家：北京大学第一医院 妇科 主任医师 尹玲  

一、以为“大姨妈”不适，却诊出卵巢癌

家住南宁的童女士（化名）今年35岁，家庭条件一般，在当地一家小公司上班。2020年5月的一天早上，起床后的童女士感觉身体很不舒服，好像月经提前来了，有点“月经不调”：小肚子有点鼓，下腹和肛门有隐隐的坠胀疼痛感，私处分泌液量少色清。

几日过后，童女士的不适感逐渐消退，她也就没去医院就诊。可没想到，这只是大病的“回光返照”。

7月20日，童女士突然出现剧烈腹痛，难以忍受。去到医院一检查，结果让她震惊了——B超显示，下腹竟有一个2.0cm×2.0cm×13.5cm的肿块，形状不规则。

进一步检查显示，童女士血清恶性肿瘤CA125指标异常，为103.26U/ml，是正常值的3倍。

医生建议行穿刺活检，帮助确诊。可童女士内心担忧：“穿刺活检会不会让癌细胞跑出来，从而转移？”但此时她已无退路，只好接受医生的建议。

2天后，病理活检和CT结果给了她最终的答案——卵巢上皮性癌Ⅱa期，伴输卵管转移。

经肿瘤治疗中心讨论，童女士在切除肿瘤后，接受了3个周期的治疗（方案：卡铂+贝伐单抗）。幸运的是，在化疗和靶向治疗下，她的病情得到控制，症状减轻。直到现在，童女士仍在进一步规范治疗。

二、穿刺活检，有没有可能让癌细胞“逃逸”，出现转移？

从活体组织获得病变组织或者细胞的方式有4种：细针抽吸、穿刺活检、内镜活检和手术切除。穿刺活检具有取材精准、标本充足、创伤小、诊断成功率高等优势，是目前临床中最常用的方法。它操作简便，在门诊局部麻醉即可进行，对组织损伤小，出血也很少，感染机会少，较为安全。

为了提高成功率，近年来得穿刺活检多在超声或者CT的引导下进行。

有人对穿刺活检抱有怀疑，一是担心癌细胞会沿着穿刺的针孔转移，二是担心癌细胞会通过血液转移到全身。

理论上而言，癌细胞的确有可能沿着穿刺针的孔道进行转移，但在临床上，这种概念极低。

随着医学的进步，穿刺活检的理念和使用的器械也有很大的改进，目前的穿刺针多数有套管等防护设计，在穿刺针快要碰到肿瘤的时候，会停下来按一下开关，带有凹槽的针芯就会弹出，扎进肿瘤，再按一下，针芯就会缩回套管内，这样能避免癌细胞的外漏，对人体做了一层保护。

图源网络

其次，健康人的血液中本身就有癌细胞，只不过会被免疫系统及时清除，不会表现为癌症。即使穿刺针会带出癌细胞，其数量也非常少，会被免疫系统快速除。而且，不同癌细胞有各自适合的生长环境，并不是随便落在哪个部位就会长成“参天大树”，穿刺针造成转移的可能性微乎其微。

穿刺活检是确认肿块性质的最快方式，不做活检的风险远远大于做活检可能带来的风险。

三、卵巢癌难以早期发现，需与月经不调区分

像童女士一样患上了卵巢癌，却以为是月经不调的女性不少，想要及时发现卵巢癌，要注意身体发出的一些信号。

1.腹胀、腹痛

卵巢肿瘤牵扯韧带时，会使得腹腔内有压迫感，严重的会伴有腹水，使腹胀感持续。如果卵巢癌侵入盆腔周围组织，压迫到神经，可能会引起腹部的隐痛、钝痛。

2.月经变化

部分卵巢癌患者，由于癌细胞的破坏作用，会出现月经过少或闭经，有的会出现阴道和子宫不规则出血，白带多且伴随出血等。

3.消化不良、食欲不振

在卵巢肿瘤生长变大后，腹水会增多，会影响肠胃健康，导致患者出现消化不良、食欲不振等胃肠道症状。在加上癌细胞的侵袭，患者可能会出现贫血症状，导致患者消瘦，精神状态不佳等。

4.下肢水肿

在卵巢肿瘤增大后，盆腔静脉受到压迫，会使得血流不畅，妨碍淋巴回流，长期下来就会出现外阴和下肢水肿。

四、七成发现是晚期，年龄越大几率越大

由于卵巢癌早期症状并不明显，很多容易混淆，在就诊时已是中晚期。尤其是有些中老年女性，认为绝经后就不会患上卵巢癌，从而忽略子宫和卵巢的检查。

专家建议，卵巢癌的高危人群应当每年都进行一次体检筛查。

《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（第四版）》中指出，有卵巢癌高危因素的人群有如下特征：

·年龄，卵巢癌的高发年龄为50岁~79岁；

·家族史，近亲中如果有人患有乳腺癌、卵巢癌或者其他的相关癌症，家族中有男性患有乳腺癌，属于卵巢癌的高危人群；

·基因突变，基因突变会导致患癌风险的升高，有相关基因突变的人群要定期筛查，比如 BRCA 基因突变；

·从未生育或者不育的人群；

·使用激素替代治疗的人群；

·有子宫内膜异位症等病史；

五、这些检查，帮你早期发现异常

目前而言，对于卵巢癌的早期筛查往往采用肿瘤标志物和盆腔B超两种方式的结合。

卵巢癌的肿瘤标志物是CA125，测定血清CA125浓度是目前卵巢癌筛查使用最广泛的生化方法。盆腔超声能够显示盆腔器官及其病变，但可能会出现假阳性或假阴性，因此需结合多种情况来判断。

在女性出现子宫腺肌病、肝脏疾病、盆腔感染、其他恶性肿瘤时，CA125的数值也可能会升高，健康女性在月经期或妊娠期，CA125水平也可高于正常。超声则无法明确鉴别卵巢癌与普通卵巢疾病。

鉴于卵巢癌的漏诊、误诊情况，在国际上（包括我国），都不建议对健康、无症状的女性进行卵巢癌筛查，一般卵巢癌筛查只在上述高危患者中进行。

所以，目前对于卵巢癌的筛查没有像乳腺癌、宫颈癌一样统一的筛查策略，高危人群应该重视卵巢癌的临床症状，与医生充分沟通后，再决定是否筛查以及如何筛查。

卵巢癌被称为“沉默的杀手”，很多女性在发现自己腹部变大时才去医院，结果不尽理想，对于高危人群，一定要重视相关的症状和筛查。

*本文真实病例仅供参考，如需治疗请咨询医生，切勿自行用药

参考资料：

[1]拔出萝卜带出泥，穿刺活检会导致肿瘤转移吗？耐受不了的患者咋办？.中国医学论坛报今日肿瘤.2020-04-02

[2]卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(第四版)[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2018, 034(007):739-749.

[3]卵巢癌，女性“沉默的杀手”，许多发现都是晚期！.健康时报.2019-04-29

[4]七成卵巢癌，确诊时已是晚期！月经出现这个变化可能就危险了.华医网 .2020-05-24

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