子宫内膜息肉

过去多以子宫造影发现充盈缺损或子宫壁不规则性占位性病变b超发现子宫内膜太厚而疑诊，但易与粘膜下肌瘤、气泡等相混淆，注入造影剂过多又可掩盖子宫内膜息肉，诊刮有时能刮出典型的息肉而确诊，但更多的可能漏刮体积过小或过大息肉，或有时将组织刮碎不能明确诊断。

大体观察，最常见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，单个或多发，灰红色，有光泽，一般体积较小，平均直径在0.5～2cm之间。

主要症状为月经量增多或不规则子宫出血；宫颈口处看到或触及息肉，子宫体略增大；阴道四维彩超能够看到宫腔息肉影像；作宫腔镜检查可以直视，将取出的组织或摘除的息肉送病理检查，可以明确诊断，并需与功能失调性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤及子宫内膜癌等鉴别。

如分娩时胎盘和胎膜残留、月经期性交、长期子宫出血、不完全性流产感染、消毒不严的妇科检查、子宫腔内操作如人工流产及各种阴道式手术的上行感染、子宫颈炎、阴道炎的上行感染、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤坏死引起的感染。

如因子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤引起，应手术切除息肉及肌瘤；如果是带环引起的，则应及时取环；老年人发生慢性子宫内膜炎时应行诊刮术，并扩张宫颈口，以便引流通畅。

由于生殖器官病变引起的痛经，称作“继发痛经”，即病理性痛经。其病因较复杂，子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腔粘连、残角子宫、盆腔炎症(急性、慢性)、子宫颈狭窄、处女膜无孔、阴道横隔等都可能引发痛经，需要进行系列的检查才可以确定原因。

产后感染及感染性流产是造成子宫内膜炎最常见的原因，也是最严重的类型。官腔内安放避孕器、镭针、宫颈扩张搔刮或宫颈电烙术、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤或子宫内膜癌等均可发生子宫内膜炎。

目前宫腔镜治疗已扩展到切除黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉，分离严重和广泛的宫腔粘连，治疗有症状的子宫中隔，去除子宫内膜，取出迷失宫内节育器，疏通输卵管和输卵管绝育等。

宫腔镜诊治子宫内膜息肉诊断明确，并可定位取活检送病理，根据病理结果或病情决定手术方案，在排除子宫内膜癌后，单发的、小的息肉就可在宫腔镜直视下摘除病灶，而对于多发病灶、年轻要求生育的病人可以行全面的刮宫，刮宫后再放入宫腔镜判断刮宫效果。但刮宫治疗子宫内膜息肉复发率高，故对于无生育要求的病人可行宫腔镜下子宫内膜电切术，这样既可以治疗彻底又保留子宫的完整性。

专家建议，不孕不育患者如果其他方面都无异常，不妨检查一下子宫内膜是否有息肉。如果用宫腔镜检查，患者最好在月经干净后一个星期内进行，因为这时子宫内膜比较薄，不容易掩盖息肉。