肩关节置换术
总述
关节置换术包括置换受损的关节骨端，促进新的关节表面再生。肩关节置换术中，医生通常用塑料或金属关节来置换受损的上臂（肱骨）及肩骨（肩胛骨）。肩关节部分可以用接合剂固定，也可以用一种促进新骨头生长到关节部位的材料制成，而不需要用接合剂。
人体肱骨的骨端呈球状，肌肉与韧带将这个球固定于肩骨的杯状部分，医生通常用圆头的金属块插入上臂骨中，置换上臂骨端。如果杯状部位也受损，则需要磨光它，并用金属或塑料覆盖，然后再固定。目前，医生们在尝试一种叫做全转接肩关节置换的新疗法。该疗法适用于肩关节炎或肩部肌肉受损的患者，医生移除受损骨头并磨光骨端后，将磨光的骨端与肩骨相接，然后用杯状骨来置换上臂骨端。早期的结果令人鼓舞。许多置换手术采取的是局部麻醉，也就是说，患者将处于睡眠状态，但神智清醒，却感觉不到手术部位的疼痛。选择局部麻醉还是全身麻醉取决于患者自身的健康状况以及患者自己的选择。医生会要求患者在术前和术后都服用抗生素，以降低感染的风险。如果患者需要做牙齿方面的手术，最好是在手术前就做好，因为感染可以通过口或其他部位转移到人造关节，进而带来一系列的问题。
术后效果
1. 手术刚结束时
术后一天，患者需要静脉注射抗生素，也需要用药物控制疼痛，并服用防止血液结块的药物。术后呕吐或便秘是常见症状。如有任何不适，患者需及时与医生或护士联系。
术后醒来时，患者肩部会上绷带，或接引流导管，来收集肩膀周围的液体，防止其集聚在关节周围。患者同时也需要接导尿管，连接于肾脏，避免起床解手的麻烦。患者还需要戴一个有压力的袖子在手臂上，以促进血液循环，防止血液结块。
理疗师可以在手术当日或术后第一天开始为患者做轻微的肩部运动。患者不需要主动运动，只要在理疗师的帮助下进行即可。
大部分患者可以在手术当天坐起来，或借助外力帮助下床行走。
如果患者活动量下降，医生会交给患者一些简单的呼吸方法，防止肺部阻塞。
2. 术后头几天
患者可能仍需继续服药，但是止痛药的剂量越来越小。术后几周患者需要服用防止血液结块的药物。理疗师会帮助患者活动胳膊，保持肩膀的灵活性，同时也会教患者如何使用拉伸设备，让患者回家后可以自己活动手臂。理疗师也会开始做一些简单的练习，保持另一只手臂与腿部肌肉的强健。
之后就是复健过程，开始时可能有一些困难，但却很重要。大部分医生不允许患者在术后几周之内动用肩部肌肉，复健的主要目的是让患者可以最大限度移动肩膀，以便尽早从事日常活动，如穿衣、煮饭和开车等等。术后，大部分患者可以恢复到正常臂力的2/3，但是，其他因素也会影响术后活动，如术前的运动量和肩部软组织是否受损等等。
不管是在家还是在医院，接受物理治疗都是及其重要的。大部分患者术后1－3天可以回家，一些患者需要更广泛的复健。如果没有家属帮忙做复健，患者可以去专门的复健中心接受更多的治疗。
3. 继续复原
回家之后，患者要随时注意伤口情况和总体健康情况，如伤口泛红或流脓，需要马上通知医生。医生还会建议患者每天测量体温2次，如体温超过38.1摄氏度，则需即刻告诉医生。患者回家后需要制定一个锻炼计划。每天需要使用拉伸设备活动手臂4－5次，如果疼痛，可以在肩部进行冰敷，可以适当减少运动量，但是不能完全停止。坚持按照计划运动有助于加速复原。
复健一般从出院起开始，到可以独立活动并恢复肩膀力度、柔韧性、和灵活性为止。整个术后复健需要几个月。典型的复健安排如下：
6个周的限量活动。牵动肩部肌肉的活动是绝对不允许的，患者可以用拉伸设备帮助抬起胳膊并保持肩膀的灵活性。理疗师会教患者家属帮助患者做运动，如向外活动手臂，抬起肩膀等。晚上睡觉时需要戴绷带悬挂，最好可以在上臂底下垫一些诸如毛巾之类的东西，防治手臂下滑。胳膊要时刻靠着身体，或摆在身体前面几个周的时间，不管是睡觉还是醒着的时候。在此期间，不要拿起任何一样比一杯咖啡还重的东西。
锻炼和伸展要在术后6周开始。这个过程要持续到术后3个月，包括主动牵动肩部肌肉的运动。理疗师也会开始帮助做更激烈的肩部软组织拉伸。
术后3个月开始更集中的力量锻炼。
术后生活
患者需要定期与专家见面，以便专家更好地观察患者情况。患者可以逐渐恢复一些术前的活动，保持肌肉的力度、灵活度和耐力。患者可以做轻度的家务活、散步、游泳（伤口要完全恢复，并要经过医生确认）、跳舞和高尔夫球。医生建议患者避免抬起重物和重复的活动。
医生建议患者，日后如需进行牙齿方面的手术或其他起侵入性手术，患者需要服用抗生素，以防止关节处感染。
为何要做置换
如肩部疼痛严重或失去正常功能，药物及其他疗法也不能减轻疼痛，患者需要接受肩关节置换手术。医生会根据X光片检查骨头及韧带是否受损，从而确认疼痛是来自肩部。
以下几类人不宜接受置换手术：
1、 总体健康状况差，不能接受麻醉的患者；
2、 易感染或已受过感染的患者；
3、 骨质疏松者；
4、 肩部肌肉严重萎缩或受损者；
对较年轻的患者，特别是从事重体力活的患者，医生会建议其接受其他手术，因为年纪较轻的患者比年纪较大的患者更容易关节脱臼。
医生通常不鼓励那些对置换手术抱有太高期望的人接受手术，如想参加乒乓球比赛、粉刷天花板活其他压迫到肩关节的活动的人。人工关节可以减少日常活动中肩膀的疼痛，但这决不代表患者可以完全恢复到受损前的状态。
手术效果
许多接受置换手术的患者减少了疼痛，也可以更方便地从事一些日常的活动，但是肩部并不能完全复原到正常状态。
手术会，医生会允许患者恢复一些活动，如高尔夫球、骑车、游泳、散步、跳舞、滑雪等，前提是患者接受手术前就经常从事这些活动。医生不鼓励患者做压迫到关节的事情。通常，接受手术时年龄越小，关节所承受的压力就越大，也就越有可能需要第二次手术来置换第一次的人工关节。
人工关节用久了会脱臼或松动，因此需要再次置换，如果不从事重体力活或压迫关节的体育运动，那么人工关节可以持续更久。如患者接受手术时已经超过60岁，那么就可以用人工关节，直到生命的最后一刻。
手术的风险
血块凝结
伤口或关节感染
神经损伤
伤口难以复原
肩膀运动范围过小
上臂骨头错位
关节脱臼
全部麻醉造成的危险
需要考虑的问题
持续锻炼对健康是有好处的，也利于增强肌肉的力度和柔韧度。患者需要咨询医生，什么样的运动最适合自己。
患者可以献血，以用于手术过程中，这叫做自身献血。在做手术前的几周，患者要开始献血，以便可以提供足够的血液，并在手术前再生足够的血液。
如果需要多处关节置换，如肩关节和髋关节，或肩关节和肘关节置换，则需要与医生讨论进行置换的具体顺序。
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（责任编辑：苏菲菲）
