阴道出血都分为哪几种情况

　　第一种是与内分泌有关的出血，新生儿阴道分娩出血，在胎盘雌激素的影响下卵巢和子宫受到一定的影响，婴儿出生以后由于母体雌激素供应中断，发生激素撤退性脱落，而出现类似月经的出血，一般数天之后自行停止，这是不需要处理的。　　第二种与避孕药物有关的出血，应用了避孕药物之后出现了出血又称突破性出血，大多发生在避孕药漏服，也有少数虽然没有漏服也会出现阴道出血，与激素服用量的不足有关。如果出血发生在月经前半期，往往是雌激素的量不足引起子宫内膜坏死脱落出血，用雌激素治疗就好了。如果出血发生在月经后半期多为孕激素不足引起，给孕激素治疗就可以好了。应用避孕药引起的阴道出血都是不规则的点滴出血，不是量很大。与内分泌有关的第三种出血就是功能失调性子宫出血，发生在青春期或者是更年期。月经间期出血，一般多发在月经周期的第12天到16天，历时一两个小时或者一两天，量特别特别少，多为排卵期出血，原因是卵泡破裂雌激素水平暂时下降引起。绝经以后的出血，使用雌激素使子宫出血量有所增加。

　　第二种阴道出血和怀孕生孩子有关的，生育年龄的出血常见妊娠并发症或者异常妊娠。妊娠早期出现阴道出血应考虑有没有流产的可能，根据流血量、下腹疼痛程度、子宫颈口的开放程度，子宫和月经的月份符合程度，孕前检查就可以确定。如果肚子特别疼阴道出血，但是外出血量不多，有内出血征像考虑有异位妊娠、流产或者破裂，俗称宫外孕。怀孕晚期的阴道出血应该考虑有没有前置胎盘、胎盘早剥等等问题。怀孕以后反应比较重还有阴道出血查子宫比妊娠月份大，而且摸起来或者B超看起来没有胎体考虑是不是葡萄胎。分娩以后引起的出血考虑是不是子宫收缩乏力、产道裂伤、胎盘滞留，如果都没有考虑是不是凝血机制有问题。产褥期的出血考虑宫腔内有没有胎盘或者胎膜组织的残留引起的出血，剖腹产手术切口感染裂开造成宫腔内滞留，子宫切口裂开严重的常常需要做剖宫手术。

　　和炎症有关系的阴道出血，外阴出血，阴道炎以老年性阴道炎及滴虫性阴道炎多见，一般出血量不是很多，还有宫颈出血急性慢性宫颈炎、宫颈息肉，还有急慢性子宫急性盆腔炎慢性盆腔炎。

　　与安放宫内节育器有关的表现为月经量增多或者不规则出血，节育器在宫内因压迫造成局部坏死或者溃疡有关系，这类出血都是在安放了节育器以后发生的，节育器安放的位置不好或者下移了。

　　与创伤有关的出血比如外伤，还有性交以后的出血尿道肉埠或者宫颈糜烂、息肉等接触之后出血，或者初次性交处女膜破裂出血。非常严重的性交出血一般多见于阴道壁裂伤，这种裂伤发生在阴道发育不良，或没有完全成熟或者年龄较大的妇女阴道弹性比较差，产后第一次性交的也可能不存在这些问题都很正常，但是性行为过于粗暴引起出血，阴道静脉曲张。

　　女性生殖器官肿瘤尤其是恶性肿瘤、子宫良恶性肿瘤造成的阴道出血。根据不同的年龄，像幼女出现不规则阴道出血应该考虑阴道肉瘤，好发部位是阴道、子宫颈、膀胱及尿道。假如侵犯尿道和膀胱常常有尿频尿急尿痛的症状，阴道或者宫颈病变处有葡萄样肿块，属于恶性肿瘤。中年及中年以上妇女患有月经改变、量多、下腹出现肿块、表面不规则，应该考虑子宫肌瘤。子宫年末下肌瘤在子宫口曝露出来，接触性出血或者不规则阴道出血，接触性出血或者不规则阴道出血应该考虑是不是有宫颈癌。早期宫颈癌有白带异常还有接触性的性交出血，外观有的宫颈会发生变化，诊断没有什么太难的，取一块组织出来做病理检查就可以了。

　　绝经以后出现的阴道出血还应该考虑有子宫内膜癌，要做分段诊刮。附件肿块引起的，输卵管、卵巢统称为附件，附件肿块引起的阴道出血考虑功能性的卵巢肿瘤如颗粒细胞瘤、卵巢膜细胞瘤等等。

　　与前身性出血性疾病有关的出血，血小板减少、血小板指症异常，毛细血管脆，凝血机能障碍等等，有人不光是阴道出血，还可能并发身体其他部位异常出血。

（实习编辑：杜亚楠）

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