话说女性不孕之排卵功能障碍

　　卵巢有规律的排卵是生育的必要条件，排卵障碍是构成不孕症的重要原因之一。据统计排卵障碍约占女性不孕的25%～30%，无排卵原因多由于下丘脑--垂体--卵巢轴中任何一环存在病理障碍所致，但也能受身体其他内分泌腺疾病因素所影响。 在不孕症的诊断过程中，常常需要监测卵泡，目的是看看有没有正常的卵泡生长、发育、排出等。这种检查看来比较麻烦，但非常重要，具有重要的临床意义。

　　检查方法： 一般情况下，自月经周期的第8天起，每2天B超监测1次，当发现卵泡直径达17毫米时，应该改每天监测1次，当卵泡发育成熟直径达20—23毫米时，必要时每天测2次，直至排卵为止。B超探头频率3.5MHz每次监测，观察双侧卵巢大小、形态，记录卵泡数量、大小，月经第几天等。

　　应用B超监测排卵，对于月经周期规则、基础体温双相的不孕妇女，往往以为卵泡发育正常而忽视对其进行进一步检查，实际上，这类病例中卵泡发育和排卵异常是比较多见的，运用B超监测育龄妇女，特别是不孕妇女卵泡发育详细情况，确认其有否卵泡发育成熟、有否排卵及排卵时间，为临床对症治疗提供可靠依据是十分重要的。

　　有排卵周期的卵巢及卵泡表现。成熟卵泡的特征，B超监测最大卵泡出现在月经10—16天，卵泡直径20mm，呈圆形，壁薄，向卵巢的一侧突出，内部透声好，一般在10小时之内排卵，排卵时间在月经第12—18天内为多见，少数可在20—30天。

　　排卵后特征：卵泡壁部分塌陷，边缘皱缩呈锯齿状，内有许多细弱光点，子宫直肠隐窝内可见液性暗区5—15mm，一般在排卵1天后消失，在此前后时间同房怀孕成功率高达90%。不排卵周期的卵泡。黄体化卵泡不破型比较常见，B超监测见优势卵泡形成后，卵泡继续增大，卵泡最大者可达50—60毫米，包膜由薄渐厚，界限渐模糊，囊泡张力减低，囊内渐变为不均匀光点回声，一般情况下，直到下次月经周期中消失。但也有少数患者持续存在3个月后消失。

　　由上所述，故在治疗前首先应弄清以下几个问题：

　　卵巢有否排卵，排卵情况是否正常及有无规律性?如无排卵，导致无排卵的因素在下丘脑--垂体--卵巢轴的哪一环节?排卵障碍与身体其他内分泌腺功能调节或其他全身性疾病有无关系?是否与精神因素有关?子宫内膜对卵巢激素反应是否正常?

　　要对以上提出的问题作出判断，必须问好病史，进行体检，排除身体其他疾病尤其是其他内分泌腺对卵巢的影响。检查卵巢功能应结合月经史、生育史、妇科检查、基础体温测定、子宫颈粘液检查和阴道脱落细胞涂片检查，以及预期来经前或来经8小时内取内膜作病理活体组织检查等方法，来确定有否排卵。基础体温测定对了解有无排卵在临床实践中尤为重要，要求用同一体温计连续测2～3个周期。经前内膜活体组织检查，不仅可以了解有无排卵，黄体功能如何，而且可了解内膜有无病变和对卵巢内分泌的反应是否正常。诊查卵巢发育和精确测定排卵日期，需结合腹腔镜、B超、尿和血的内分泌测定作出判断。

（实习编辑：杜亚楠）

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