促排卵的并发症

　　是指卵泡发育未成熟或成熟后，卵泡未破裂而颗粒细胞黄素化。临床上基础体温、阴道脱落细胞、宫颈黏液、子宫内膜及性激素测定的检查，均表现为有排卵，但连续B超检查及腹腔镜检查，无排卵。

　　发生率：自然周期10%，不孕症者42%，促排卵周期30-40%(主要在CC周期)，重复发生者30%。

　　原因：月经中期无LH峰，或过低或延迟;异位症;盆腔粘连;高PRL;前列腺不足等。 CC可使卵巢基质及卵泡黄素化，所以CC促排卵周期LUFS发生率较高。

　　表现：临床无任何症自觉状及体征。

　　诊断：BBT双相，阴道脱落细胞、宫颈黏液、子宫内膜有周期性变，黄体期孕酮测定>3ng/ml。连续B超检查及腹腔镜检查，无排卵。

　　治疗：仅对不孕症者治疗。

　　hCG突击给药法：卵泡成熟，hCG5千-1万。

　　hMG-hCG突击给药法：如上法无效，则hMG 150U+hCG 1万单位，时间方法同上。因自然周期中，LH峰时有个小的FSH峰。

　　HMG/hCG法促排卵

　　(二)、卵巢过度刺激综合征(OHSS)

　　OHSS是发生在促排卵药物应用后的严重并发症，主要表现为卵巢囊性增大，毛细血管通透性增强，血液浓缩，电解质紊乱，肝肾功能损害及血栓形成。OHSS是一种医源性疾病，可发生于排卵障碍妇女的促排卵中，但更多见于试管婴儿的超粗排卵。hMG/hCG促排卵易发生OHSS，单纯CC促排卵很少发生OHSS。另外，葡萄胎、绒癌、多胎妊娠也可发生OHSS。

　　发生机理：多个卵泡发育——大量E2——前列腺素及其他介质上升——毛细血管扩张——血浆外渗——水电解质率乱

　　临床表现：多发生于注hCG后3—10天，分轻、中、重三度。

　　轻度：轻度腹胀，体重略增加，卵巢直径<5cm。

　　中度：腹胀、痛，腹水，体重增加<4.5Kg，卵巢直径<10 cm。

　　重度：卵巢>10 cm，腹、胸水，体重增加>4.5Kg，水电解质率乱，血压下降。

　　预防：PCO、用hCG距hMG<24h、血E2>2500pg/ml、大于14mm卵泡>15个、卵巢直径>6 cm、年轻瘦小等为发生OHSS的危险因素，慎用或停用HCG。

　　治疗：轻度——观察

　　中、重度：(1)绝对卧床，记出入量，测电解质、血压、体重、腹围等。

　　(2)扩容：低右，血浆、白蛋白。

　　(3)纠正水、电解质失衡。

　　(4)消炎痛及抗组织胺药。

　　(5)强的松

　　⑹ 丹那唑对抗E2

　　(三)、多胎妊娠

　　促排卵治疗后，多胎妊娠的发生率达16%。多胎妊娠，妊娠期及围产儿并发症增加。

　　(四)、促排卵与卵巢肿瘤

　　目前，有关于应用促排卵药物后发生肿瘤的零星病例报道，是巧合还是两者间有内在联系，尚无定论。

　　1.卵巢癌

　　担心促排卵药物诱发卵巢癌的原因：①促排卵药物促进卵巢上皮组织增生分化，从而增加癌变的危险性;②促排卵药物使排卵数目及次数增加，卵巢上皮反复损伤修复，增加肿瘤发生风险。

　　2.乳腺癌

　　促排卵周期，多个卵泡发育，产生高水平的雌、孕激素，是妇女面临乳腺癌潜在性生长的环境。

　　目前，多数学者认为促排卵药物并不增加肿瘤风险。

（实习编辑：杜亚楠）

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