中年以后如何保养你的眼睛

　　演艺界长青树张小燕最近将一头卷发烫直染黑，配上亮丽的粉红浅蓝衣着，看来更年轻。唯一泄漏小燕姊年龄秘密的，是当她看歌者CD、来宾资料就得挂上的老花眼镜。

　　即使肉毒杆菌素能消皱纹，抽脂可以雕塑窈窕身材，衣着让人不显老态，但随着年龄增长，身体仍旧会逐渐老化，眼睛当然不例外。 一般而言，眼睛老化从40岁开始，最常见、且有自觉的就是老花眼。许多人是从看不清楚书报上的字，意识到自己上了年纪。

　　老化眼疾年轻化 白内障、飞蚊症也是比较容易察觉的老化眼疾。因为看东西会雾雾的不清楚，或者眼前出现小蚊子乱飞状况。可别以为这两种病是老爸老妈、爷爷奶奶的专利。

　　有些人年过30，就有飞蚊症或白内障问题。 而糖尿病视网膜病变过去以老人为多，近年也有年轻化趋势。书田眼科诊所主任颜敏芳指出，愈来愈多25～45青壮人得糖尿病不自知，等视力恶化就医时，视网膜病变都已相当严重，有人甚至因此失明。

　　糖尿病患者在30岁以前发病者，约有50%的人10年后会发生视网膜病变。 麻烦的是糖尿病视网膜病变、黄斑部病变、糖尿病等眼睛病变，初期症状多不明显，等发觉视力出问题，眼睛已经严重受损。 尤其是单眼病变时，常会由另一只好眼睛发挥代偿功能，扛起看清楚的责任。

　　70岁的林伯伯就是在健检时查出左眼视网膜黄斑部病变，因为他的右眼看得清楚，所以一直没发现左眼视力已经极差。

　　眼睛对人实在重要。日常生活里，我们有80%信息是从眼睛接收，一旦失去视力，挫折与不便马上涌现。“眼睛使我们得以拓展人生，它意味着自由、独立，失去这种独立、自主会令人非常气馁，”罹患黄斑部病变的美国前《时代》杂志总编辑格伦沃说。

　　格伦沃觉得与黄斑部病变共存，仿佛活在半蒙着面纱的世界，经常无法辨认人。有天晚上和家人去饭店聚餐，格伦沃走向一个服务生领班，准备和领班握手。

　　儿子拍拍他肩膀：“爸爸，谁是你朋友?”那个被他误认为领班的巨型猴子雕像，并没有响应格伦沃的握手动作。 要击退因老化带来的眼疾，首先要认识疾病，定期由眼科医师检查眼睛，才能早发现，早治疗。 这里提供中老年人最常见的六种眼疾原因、症状、治疗，并厘清常见的错误观念与迷思。

　　老花眼

　　原因：眼睛水晶体柔软度和弹性变差，无法将物体影像准确聚焦在视网膜上。

　　症状：刚开始是近看东西会短暂模糊，眨眨眼睛就可以看得清。渐渐地，视力远近调节出现时间差、近距离工作眼睛易疲倦、酸涩、胀痛、眉骨疼痛，甚至头痛、恶心等。

　　治疗方式：配戴老花眼镜。如果老花眼又合并近视或远视，可以依个人需要配戴“双光(双焦)镜片”，上半部看远、下半部看近用;或是“多焦点镜片”，近、中、远距离都可一副老花眼镜满足，但有的人不能适应用一副眼镜找焦距的动作，会有头晕现象，因此，配戴哪种老花眼镜，需依个人生活习惯和需求而定。

　　老花眼度数会随年龄增加，应每隔3～5年更换一副老花眼镜，大约到60岁以后，老花眼度数就不会有太大变化。

　　“巩膜扩展手术”是治疗老花眼新方法。用钻石刀或雷射将接近睫状体的巩膜切开，向外扩张，可以加强控制水晶体的睫状体收缩强度，减轻老花眼度数，目前尚在临床实验中。

　　常见迷思

　　1.近视的人年纪大时不会得老花眼? 错。近视的人也会有老花眼，只是在看近物时可以抵销一部份老花度数。 因为近视是远方物体看不清楚，要戴近视眼镜(凹透镜)矫正;而老花眼是看近的东西，例如书报上字体会模糊，必须带老花眼镜(凸透镜)。

　　一般来说，40岁的人出现老花眼程度约100度，50岁大概是200度，60岁300度。 以此来看，假使50岁的人有500度近视，则只需配戴300度的老花眼镜就可以。

　　2.在路边摊、大卖场买老花眼眼镜会有什么问题? 外面卖的老花眼镜，两边老花度数和瞳孔距离一样。但每个人的两眼老花度数和瞳孔距离不一定相同，偶尔戴一戴没问题，假使戴的时间久，可能会有头昏等不适应情形。另外，路边摊的老花眼睛，多半是给没有其它视力问题的人用的，有近视、远视问题的人戴路边摊老花眼镜，效用会大打折扣。

　　白内障

　　被视为老化现象之一，就像白头发一样普遍。统计显示，60岁以上有近4成的人有白内障，70岁以后，有60%有白内障。

　　原因：眼睛水晶体老化，变硬变浑浊，光线不能完全穿透，落在视网膜的物体影像变得模糊。 症状：视力减退，看到的景物像隔了一层膜，畏光、色彩失去鲜明度等。

　　有一种核性白内障，容易发生在高度近视、30多岁族群，原因不明，假如突然近视增加得很快，应该尽快就医。

　　治疗方式：手术摘除是唯一有效治疗。点眼药水、服用抗氧化剂都只能减缓白内障进行。

　　“超音波晶体乳化术”是目前最普遍手术方式。在角膜上做一个仅0.3的切口，伸入超音波探头，把混浊水晶体震碎后吸干净，再放入人工水晶体。切口小、复原时间短。

　　常见迷思

　　1.白内障要“熟了”再做? 错。这是50多年前囊外晶体手术的观念。以前眼科工具不多，也没有显微镜，一定要等到白内障熟了(严重到瞳孔呈现淡黄色或白色)，将水晶体摘除。现今手术进步，不必等完全熟才开，因为放得太熟，超音波在水晶体囊内要花比较长时间才能清除干净，反而不好。

　　目前健保要求的适合手术状况是视力在0.3或0.4以下。 有种容易发生在长期服用类固醇或糖尿病患者身上，叫做后囊型白内障，在暗的地方，例如检查眼睛的诊间，可以有0.5或0.6视力，一遇到强光，例如在太阳底下视力连0.1都不到，这类型就需要早点手术。

　　2.白内障可以用“雷射”治疗? 白内障目前最好的治疗还是超音波晶体乳化手术。但某些较年轻的患者，有时手术之后水晶体后囊会长出一些纤维，造成视力减退，称为后发性白内障。这时可用雅铬(YAG)雷射处理，减轻沾粘，“所以是第二次白内障才用雷射，一开始就用雷射治疗，不可能，施永丰医师说。

　　青光眼

　　是年人失明的第二大原因。分为急性和慢性青光眼。慢性青光眼症状不明显，等出现症状时，视神经已严重受损，需靠定期眼睛检查，才能及早发现。急性青光眼发病突然，若不及时治疗，几天内就可能失明。

　　原因：慢性青光眼和家族遗传、近视和糖尿病有关，一般在40岁以后发生，因年纪老化，眼睛虹膜前缘的排液角阻塞或狭窄，使得眼球内液体(称为房水)流动不顺畅，无法顺利排出，造成眼内压升高，伤害视神经，影响视野和视力，甚至失明。正常眼压约在12～20mmHg(毫米汞住)。

　　症状：急性青光眼会有突然视力模糊、眼睛疼痛、头痛、恶心呕吐等症状。慢性青光眼患者则多数没有症状，等到视力模糊，或看东西时，只能看到中央部份，丧失周边视野，视神经已受严重且不可逆伤害。

　　治疗方式：以降眼压为主要目的，包括点眼药、口服药物、雷射或手术治疗，都只是预防进一步伤害、维持现有视力不再恶化，无法回到原来视力。

　　常见迷思

　　眼压正常就不会得青光眼? 错。近年发现，有的人眼压在正常值，也可能有青光眼，叫做正常眼压性青光眼，容易发生在患有心血管疾病、高血脂、偏头痛及周边血管收缩疾病、或血压过低的人身上，高度近视可能也是好发因素之一。

　　因此，若在一般眼压检查正常，还需眼科医师用眼底镜检查及问诊，才能确定有没有青光眼。

　　糖尿病视网膜病变

　　是糖尿病的并发症，中老年人失明第一大原因。糖尿病没有治疗，引起失明的机会，是一般人的25倍。

　　原因：早期、单纯性糖尿病视网膜病变，病人的视网膜血管会因为血糖高、血管壁变厚、阻塞，造成视网膜缺氧，出现视网膜水肿、点状出血、渗出物沉积在视网膜上，这时视力还没受大影响，若继续恶化，渗出物集中于视网膜黄斑部，引起黄斑部水肿，视力减退。

　　到了后期，为了增加血液供应，视网膜表面长出新生血管，但这些血管壁脆弱易破裂，血液流到玻璃体内，引起视力模糊。有时，这些新生异常血管会成为疤痕组织拉扯视网膜，造成视网膜剥离。有时，新生血管到处乱长，阻碍房水排流引起青光眼，称为新生血管性青光眼，会造成严重视力丧失，甚而引发角膜破皮、感染。

　　症状：早期症状多不明显，等到引起视网膜出血或黄斑部水肿，视力会模糊。

　　治疗方式：首重血糖控制。其次，至少每半年至眼科医师检查眼睛。如果有早期视网膜血管渗漏或是有缺血区域，可以先用雷射封闭出血或渗漏血管，预防新生血管产生。

　　如果已经引起玻璃体出血，可以先用药物治疗3～6个月，出血没有自行吸收，或是有视网膜剥离，则需做玻璃体切除手术。如果好好控制血糖、接受适当药物和雷射治疗，糖尿病视网膜病变患者仍然可以维持良好视力。

　　常见迷思

　　糖控制好，就不会有视网膜病变，不用检查? 错。糖尿病视网膜病变和罹患糖尿病时间长短有关。糖尿病患者罹病超过15年，有80%会发生视网膜病变。也就是说，患病时间愈久，即使目前血糖控制良好，视网膜病变危险性愈高。

　　老年性黄斑部病变

　　中老年人失明三大原因之一，在欧美国家是成人失明首因。

　　原因：真正发生机转不明，可能与年龄老化，以及长期紫外线照射有关。

　　老年性黄斑部病变，呈现的变化可分成两类，一是干性病变，主要是视网膜黄斑部色素细胞萎缩、变性、剥离。另一种称为渗出性变化或湿性病变，主要有渗出液、网膜色素层剥离，因为网膜下新生血管脆弱易破，容易出血、有渗出液，破坏黄斑部的组织，产生疤痕、视网膜萎缩视力降低。台湾罹患黄斑部病变患者，大多数属于渗出性变化。

　　症状：一旦黄斑部受侵犯，中心视力会变差，眼睛看出去的景物，中间会有黑点或阴影，看东西会扭曲变形。如果两眼都出现黄斑部病变，阅读和近距离工作会变得困难，书报上的字会变得模糊，直线会被扭曲。

　　治疗方式：至今没有可靠、有效治疗方法，也无法痊愈。雷射治疗，可以有效阻止渗出性黄斑部病变的扩散，但只适用于一小部份患者。

　　另一种称为“经瞳孔光热疗法(TTT)”，利用红外线照射病变部位，破坏新生血管组织，健保有给付。而“光动力疗法(PDT)”，是最新治疗，注射一种光敏感药物注射到病人身上，等药物聚积在新生血管，再以雷射照射破坏新生血管。但疗效还有待评估，且做一次价格高达数万元。

　　如果一眼视力已经受损，要好好保护另一只眼睛。可以藉助放大镜、加强照明改善生活上不便。戴太阳眼镜避免紫外线伤害，摄取适量维生素A、C、E，有助于预防和延缓病情进展。

　　飞蚊症

　　原因：正常眼睛内玻璃体是透明胶质，随年纪增加，玻璃体会产生一些细微的胶质凝结物，当光线透过投影在视网膜上，就会产生症状。 飞蚊症也常发生在高度近视、做过白内障手术、眼睛发炎，以及计算机用太久、看书熬夜等过度使用眼睛等人身上。

　　症状：看东西时，眼前出现有如蚊虫飘动的黑影或向蜘蛛网的游丝，且会随着眼球转动而游移不定，在明亮的地方，症状更明显。

　　治疗方式：出现飞蚊症状，有时还会看见闪光，有可能是视网膜病变或裂孔前兆，应该先至眼科医师检查，排除视网膜剥离的危险性。

　　单纯飞蚊症不需要特别治疗，有时会随着时间症状会减缓或消失。如果在阅读或工作时发现“飞蚊”，眼睛先避开太亮的背景，将眼球上下左右移动，暂时移开飞蚊。

（实习编辑：何丽丽）

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