心肌缺血

现在许多医院尤其是基层医院，在冠心病诊断方面奉行“宁可错判一千，决不放过一个”的原则，当看到心电图有t波低平或倒置，或者st段轻度下移，均诊断为“心肌缺血”，戴上冠心病的帽子。也有人将大年龄者出现的室早、房早等心律失常，诊断为冠心病，年轻者诊断为心肌炎

急性冠状动脉综合征，是冠心病中较严重的类型，是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。通俗地说，就是积聚在心脏冠状动脉内膜的动脉硬化斑块像火山爆发一样，从这种“火山”内流出的“岩浆”将血管部分或完全堵塞，导致血流不畅或完全闭锁，从而导致心肌缺血缺氧，产生胸闷、胸痛，严重者出现心源性休克等临床表现。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄或阻塞,以及血栓形成造成管腔闭塞,导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病,亦称缺血性心脏病。

通常，医生通过检查心电图是否有st-t段改变及新出现的q波，以及血液中央肌酶(心肌损伤的标记物)的变化，来判定病人最近是否有过心肌缺血发作或心肌梗死。

气温、气压波动对冠心病人来说是非常危险的，冠状动脉在原有狭窄的基础上容易发生收缩痉挛，出现急性心肌缺血，诱发心绞痛，表现为一阵一阵的胸痛，进而出现心肌坏死，此时心脏泵血的功能减弱，血压降低，几乎测不到血压，出现心源性的休克。“这种情况下的病人死亡率非常高，单纯靠吃药死亡率在85%以上，一定要及时手术治疗”。

自发性心绞痛多在病人休息时发生，发病与冠状动脉痉挛引起心肌缺血缺氧有关。病人应选用有扩张冠状动脉作用的硝酸酯类药物和钙离子拮抗剂治疗。常用的硝酸酯类药有硝酸甘油、消心痛。钙离子拮抗剂有硝苯吡啶(心痛定)等。

因为这种损害是缓慢发生的，同时可能合并了糖尿病的神经病变，使患者对疼痛的感觉不明显。这种神经病变对于患者来说是很危险的，因为心脏病的疼痛对人体起保护作用。如果一点感觉都没有，一旦发生严重的疼痛，就可能是心肌梗死。由于患者的神经末梢受到损害，感觉迟钝，在平时出现心肌缺血的时候不易察觉，我们称之为无痛性心绞痛。

张老师今年49岁，绝经半年多。近一个月来，她经常感到心前区闷痛不适。一周前，她感觉胸痛越来越严重，怀疑自己患了心脏病，便急忙到社区医院就诊。医生在仔细询问病史后，让她做了心电图检查、运动平板试验，结果均提示“心肌缺血”征象，医生怀疑是冠心病，建议她做1次冠状动脉造影检查，以明确诊断。

心绞痛药物治疗的目的主要有两方面：一是通过扩张冠状动脉或者减少心肌血氧的消耗，达到终止心绞痛的目的；二是长期缓慢地扩张冠状动脉，使发生狭窄的血管周围动脉扩张、增粗，逐渐建立侧支循环，以便改善心肌缺血状态。心绞痛的治疗需要坚持“三心”，即信心、耐心和恒心。

“冠心病心肌梗塞是指因持续而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死.常是因为冠状动脉粥样硬化斑块破裂及出血,血栓形成造成冠状动脉急性的完全性闭塞所致.临床上主表现了突发的.持续严重的心绞痛.硝酸甘油治疗不缓解,并可伴血压下降,大汗淋漓,甚至有濒死感. ”