痛经折磨坐立不安 或是子宫内膜异位症

　　广州医科大学附属第三医院妇科主任医师黄凯清表示，引起痛经最常见的病因是子宫内膜异位症，那该如何缓解子宫内膜异位症引起的痛经症状呢？

　　什么是子宫内膜异位症？

　　每次提到例假，24岁的文文都觉得，它就像恶魔一样可恶，折磨得自己坐立不安。每每例假君来临，文文都痛得生不如死，常常需要请假卧床休养，大热天也得盖着厚厚的被子，还不能开空调。文文看了多次中医，药也灌进去不少，每次例假照样痛得满头大汗。“我多想每个月直接跳过例假那几天啊！”

　　像文文这样深受痛经折磨的女性绝对不是少数，引起痛经的最常见病因之一就是子宫内膜异位症。黄凯清介绍，子宫内膜异位症通俗来说，就是子宫的内膜“不听话乱跑”到子宫以外的地方。大多数出现在盆腔内生殖器及邻近的器官的腹腔面，如卵巢、子宫直肠陷凹、韧带、直肠、膀胱等，但也有少数出现在腹壁、鼻腔、口腔、肺、肾、输尿管等远离子宫的部位。

　　对于子宫内膜异位症的诊断，黄凯清介绍，除了有跟月经周期密切相关的周期性疼痛外，还要注意痛经是否进行性加重、是否有性交痛、牵拉痛、大便疼痛及月经期直肠出血，这些症状均由子宫内膜“跑”的不同位置，呈现出不同的表现。

　　痛经到底有多痛？

　　子宫内膜异位症最典型的症状就是痛经。疼痛的部位多在下腹部及腰骶部，有时会扩散至肛门或大腿，患者严重时会出现恶心、呕吐、腹泻的症状，要卧床休息，或者药物镇痛才能缓解。

　　黄凯清介绍，疼痛的程度受周期性卵巢激素影响，出现同月经周期基本一致的变化，从经前甚至周期后半期开始，持续整个行经期。经期第一天痛经最厉害，之后逐渐减轻至消失。如果不及时接受子宫内膜异位症的治疗，痛经症状会一次比一次加重。严重时将导致不孕，子宫内膜异位症导致的不孕率达40%-50%。

　　是否是病灶越大，痛经的感觉就越重？黄凯清给予了否定的答案。“子宫内膜异位症疼痛症状的程度与病灶大小不成比例。”

　　黄凯清指出，子宫内膜异位症发病人群极为广泛，一般以药物治疗和手术治疗两种方式最为常见。对于药物治疗无效、疼痛不能缓解或影像学病灶达到手术指征者，或伴有不孕症状者，可以进行手术治疗。

　　内异症可用药、手术或两者结合治疗

　　没有症状的病人，似乎没有治疗的必要，但实际上，内异症有恶变的可能，因此一旦发现疾病，应积极治疗。广州医科大学附属第一医院妇产科主任张晓薇教授指出，当囊肿直径>10cm或有明显增大趋势、绝经后复发、痛经进展或呈持续性、超声检查病灶血流丰富、血清CA125明显升高(>200IU/ml)时要警惕恶变。她认为，内异症应被看作是一种慢性疾病，制定终身管理计划。

　　内异症的治疗有药物、手术、手术药物联合治疗。张晓薇称，常用药物包括口服避孕药、孕激素、雄激素、GnRH激动剂等;手术治疗，包括保守性手术，剥除巧克力囊肿(在卵巢异位生长的内膜所形成的囊肿)、切除或灼烧病灶、分离黏连，不切除卵巢或子宫，以保留生育功能，而腹腔镜手术是首选。除此之外，还有半根治手术和根治手术：半根治手术是切除子宫、保留一侧或双侧卵巢，适合中重度且无生育要求的年轻病人;根治手术是切除全子宫、双附件等所见病灶，适合重度、年纪较大、无生育要求的病人。

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