药流与人流到底哪个风险大

　　案例： 我(张女士)今年近40岁，育有一子，最近又查出不小心怀上了孩子(大概6周左右)，因为是计划外的，不打算要。

　　有说法称在人工流产的操作过程中，子宫内膜碎片可能会被带入腹壁，日后这些脱落的碎片可在经期随经血倒流入输卵管，从输卵管伞端溢出后移植于盆腔、腹腔、卵巢等组织表面并继续生长，在卵巢激素的作用下发生周期性的变化并脱落出血，形成子宫腺肌症，因此推荐在49天内做药物流产更安全。但也有说法认为药流流不干净，最后还得刮宫，伤害会更大。

　　我8年前生儿子时是剖宫产，考虑这些情况，到底到选择哪一种方式更好些?谢谢!

　　人工流产及药物流产是结束非意愿早期妊娠或因各种疾病不宜继续妊娠的两种补救措施，各自有不同的适应症及禁忌症，同时，两种方法的施行都有发生并发症的风险。

　　遇急性炎症不宜人流

　　人工流产是通过机械的方法结束妊娠，按照受孕时间的长短，分为负压吸引术(孕6～10周)和钳刮术(孕10～14周)。妊娠月份愈小，方法愈简便、安全，出血愈少。大多数情况下，人工流产对妇女的身体健康不会造成不良影响，但仍可能出现一些并发症，近期并发症以人工流产综合征居多，其次出血，吸宫不全、漏吸、感染、子宫穿孔等也都是较为常见的并发症;远期并发症包括月经失调、宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、继发性不孕等。另外，处在各种疾病的急性期，或遇急性生殖器官炎症，或是有严重的全身性疾病不能承受手术，或者在术前4小时内两次体温在37.5℃以上者，暂时都不宜进行人工流产。

　　药流可能流不干净

　　药物流产采用米非司酮(对抗孕激素)配伍米索前列醇(促进子宫收缩)终止妊娠，其适应症有：

　　1.妊娠≤49日，B超确诊为宫内妊娠，本人自愿、年龄<40岁的健康妇女;

　　2.人工流产术高危因素者，如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形;

　　3.多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。

　　但药物流产也有以下一些禁忌：

　　1.使用米非司酮禁忌的疾病，如肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史;

　　2.有使用米索前列醇禁忌的疾病，如心血管疾病、青光眼、癫痫、哮喘等;

　　3.宫外孕或可疑宫外孕、过敏体质、带器妊娠、长期服用抗结核、抗癫痫、抗前列腺素药等。

　　另外，药物流产除服药过程中可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状外，出血时间长、出血多是其主要副反应。

　　目前药流终止早孕完全流产率达90%以上，但仍有约10%的药流妇女需行刮宫术终止妊娠。

　　医生的话

　　根据个体差异选择

　　人工流产与药物流产两者比较，药物流产痛苦小、方便、并发症较少，但是药物流产存在药物吸收代谢的个体差异，引起药流后出血多、时间长或是出现药流不全需进一步行清宫术。

　　人工流产可能发生的并发症较多，但该方法较为彻底，也是药物流产失败的补救措施。

　　但张女士提供的情况并不完整，建议到正规医院妇产科就诊，向医生说明既往病史，完善B超、白带常规、血常规、凝血功能等相关检查。一般在全面评估好身体情况的前提下，选择恰当的流产方法，并在有急救措施、急诊手术设备的条件下实施，是可防止并发症的发生的。

（实习编辑：谭淑媚）

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