带下病(白带)辨证论治

　　脾虚型

　　【证见】 带下量多，色白，质粘稠，无臭气。面色较黄，颜面及足跗浮肿，神疲纳呆，四肢不温或便溏。舌质淡，苔白或腻，脉细弱。

　　【治法】 健脾益气，升阳除湿。

　　【方药】

　　1．主方完带汤(傅山《傅青主女科》)加减

　　处方：白术15克，山药30克，党参20克，车前子15克，苍术15克，陈皮6克，白芍15克，柴胡6克，黑荆芥9克，炙甘草6克，白芷10克，扁豆30克。水煎服。

　　如气虚明显者，加北黄芪、升麻，以益气升阳。兼痰湿较重，头重胸闷，痰多者，加法半夏、白芥子、冬瓜仁、茯苓之类，以化痰止带。兼腰酸等肾虚者，加金樱子、芡实、鹿角霜之类。如有附件炎、盆腔炎体征者，适加疏肝活血之品，如丹参、赤芍、香附、败酱草。如有宫颈糜烂，大多可作宫颈火烫及波姆机等治疗。火烫或冷冻或波姆治疗宫颈糜烂，往往大量流水流带约1周，此时也可配合上方加黄芪、白芍、地榆内服。

　　如属脾虚湿郁化热，脾虚证兼见带下色黄腥秽，舌淡胖，苔微黄者，则宜健脾清热利湿止带，方用易黄汤(《傅青主女科》)加减。

　　处方：山药30克，芡实30克，白果10枚(打)，黄柏10克，车前子15克，茵陈20克，茯苓30克，太子参30克，生薏苡仁30克，白头翁15克。水煎服。

　　上方证属脾虚兼湿热，虚中有实。故在加减化裁中，应注意补虚不可过壅涩，以免留邪；清热不可过寒凉，以免伤脾；祛湿不可过温燥，以免助热。这是与脾虚证不尽相同，又与湿热下注的实证带下也不能混淆的虚中夹实证。

　　2．中成药

　　(1)参苓白术散(丸、胶囊)，口服，散、丸，每次6克，每次3粒，每日3次。

　　(2)补中益气丸，每次6克，每日3次。

　　I．肾虚

　　肾阳虚 【证见】 带下量多，色白清稀或清冷如水，绵绵而下，甚则滑脱不禁。腰脊酸楚，形寒畏冷，或感腹满，腰溶溶若坐水中。小便清长，夜尿多，大便溏薄。舌质淡黯，苔白，脉沉弱。

　　【治法】 湿肾培元，固涩止滞。

　　【方药】

　　1．主方内补丸(吴道源《女科切要》)加减

　　处方：鹿角霜15克，菟丝子20克，肉苁蓉20克，沙苑子15克，熟附子9克，肉桂5克(煽服)，北黄芪20克，紫菀15克，白蒺藜15克，桑螵蛸10克，金樱子30克，芡实30克。水煎服。

　　2．中成药金锁固精丸，每次6克，每日3次。

　　肾阴虚

　　【证见】 带下增多，色淡红或赤白相兼，质稠，或感阴道干涩灼热。五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，头昏眼花。舌红，少苔。常见于更年期妇女、老年性阴道炎或卵巢功能早衰者。

　　【治法】 益肾滋阴，清热止带。

　　【方药】

　　1．主方知柏地黄汤(吴谦《医宗金鉴》)加减

　　处方：知母15克，黄柏10克，生地黄20克，牡丹皮15克，泽泻15克，山茱萸15克，山药30克，茯苓20克，贯众20克，鱼腥草20克。水煎服。

　　2．中成药六味地黄丸或知柏地黄丸，内服。每次6克，每日3次。或用双料喉风散喷撒阴道。

　　Ⅱ．湿热(毒)

　【证见】 带下量多，色深，或黄白相兼，或黄绿有泡沫，或色自如豆渣或凝乳状，或如脓似血。阴痒、阴痛、灼热，阴唇红肿、溃烂，或阴道粘膜充血，有小出血点。可伴有尿频、尿急、尿痛等，口干口苦，便结溺黄。舌红苔黄，脉弦数。带下多有臭气，白带涂片检查常可发现滴虫、念珠菌，或有淋病双球菌，或清洁度3度一4度

　　【治法】 清热利湿，解毒杀虫。

　　【方药】

　　主方止带方(陆九芝《世补斋·不谢方》)加减

　　处方：茵陈30克，栀子15克，黄柏10克，牡丹皮15克，赤芍15克，牛膝15克，猪苓15克，泽泻15克，车前子15克，茯苓20克，冬瓜仁20克，生薏苡仁30克。水煎服。

　　如湿重于热，带下色白兼黄，阴部红肿不明显，舌苔白微黄略厚者，去牡丹皮、赤芍，加苍术、白术，以健脾祛湿。如热重于湿，带下色黄，阴部痒、热、痛、烂，溺黄，舌红苔黄者，去茯苓、生薏苡仁，加龙胆草、败酱草，或改用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。如湿热郁久成毒，或热甚化火成毒，证见带下量多，色黄稠如脓，或挟血色臭秽，阴痒热痛或阴疮蚀烂者，可用龙胆泻肝汤去当归，加蒲公英、败酱草、大青叶，并重用仙鹤草30—50克，徐长卿15克、苦参10克。

　　如发现淋病，应按淋病治疗。如阴疮蚀烂久不收口者，要排除梅毒。如带下如脓似血，臭秽难闻，中老年妇女要排除宫颈及宫内膜的恶性病变。

　　带下病治疗原则有三：一是健脾祛湿为治带之首；二是巧用“风”药为治带之要，因祛风能胜湿；三是内服外治为治带之常。尤其是对于由病原体引起的带下病，在内服中药同时，加用外治可望提高疗效。但易于反复，有配偶感染者，务必双方同治。

（责任编辑：蒋辉）

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