痛经 白带多 是谁在捣鬼

　　zg内膜炎

　　一、什么是zg内膜炎

　　zg内膜炎是宫体部zg内膜的炎症。当炎症发展至严重阶段时可影响zg肌层，成为zg肌炎，这是zg内膜炎的延伸。

　　zg内膜炎分急性和慢性两种。导致急性zg内膜炎的主要原因是流产，产褥感染，zg腔内安放避孕器，zg颈扩张，诊断性刮宫或宫颈电灼、激光、微波等物理治疗。性病等病原体上行性感染也可引起。此外，zg内膜息肉、zg粘膜下肌瘤等也常引起zg内膜炎。慢性zg内膜炎的病因基本与上述类同。病变限于zg颈管内的粘膜及其下组织，zg颈的YD部分可以很光滑，仅见zg颈口有脓性分泌物堵塞、有时粘膜增生，可见zg颈口发红充血。

　　二、zg内膜炎症状

　　在临床上可分为急性zg内膜炎和慢性子官内膜炎两种。

　　三、zg内膜炎诊断检查

　　(一)zg内膜炎临床表现

　　1.症状表现在下列四方面：

　　(1)盆腔区域疼痛在月经间歇期间出现下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛。

　　(2)白带增多 因内膜腺体分泌增加所致。一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性

　　白带。老年性zg内膜炎呈脓性白带，并常含少量血液。当zg积脓时分泌物呈脓性伴臭味。

　　3)月经过多 经期规则而经血量倍增，流血期显著延苌。不规则出血较少见。

　　(4)痛经多见于未产妇女，但严重痛经者少见，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死，刺激zg过度痉挛性收缩所致。

　　2、体征 轻度炎症时，双合诊可无异常发现。当zg积脓时，查zg呈球形增大.柔软并压痛，窥阴器检查可见宫颈排出血性脓液，奇臭。

　　(二)zg内膜炎诊断性刮宫 可明确发病原因及排除恶性病变。术前应控制炎症三天，术后继续给予抗生素消炎。术中操作应轻柔，因感染的宫壁脆弱，易致zg穿孔。老年性zg内膜炎其内膜菲薄，刮取时更应注意。流产后zg内膜炎可能残留胚胎组织，应仔细全面刮取，往往可同时起到治疗作用。

　　(三)zg内膜炎病理检查

　　1.zg内膜肿胀、苍白。

　　2.镜下检查 内膜间质内有很多浆细胞及淋巴细胞浸润。值得指出的是，较多的浆细胞出现对诊断极为重要。炎症时间较久者可见纤维母细胞及毛细血管增生。老年性zg内膜炎呈现血管壁厚、硬化，有时有钙化。病变严重时局部有溃疡形成。内膜腺体萎缩时，表面上皮可有鳞状化生，当鳞状化生广泛时有大片的鳞状上皮覆盖整个zg腔内壁，称为zg鱼鳞癣。流产后zg内膜炎应注意有否绒毛、蜕膜等存在，特别是流产较久，绒毛可高度退化，甚至找不到绒毛，但常在血管的周围可找到散在的片块状蜕膜组织。

　　【zg内膜炎鉴别诊断】

　　(一)结核性zg内膜炎结核性zg内膜炎与慢性zg内膜炎两者的临床表现都可以有下腹坠痛，白带增多及月经过多等现象。结核性zg内膜炎在晚期可因内膜发生萎缩性变化，使月经稀少甚至闭经，同时多数患者往往无生育能力;而慢性zg内膜炎通常有流产或分娩史。诊断性刮宫及zg输卵管碘油造影以及结核病史或接触史均有助于鉴别(详见第12章“生殖器结核”)。

　　(二)zg内膜息肉 系多发性弥漫型zg内膜息肉，患者常见症状为月经过多及月经持续时间延长。当息肉发生继发性感染、坏死可引起不规则出血，并有恶臭之分泌物。

　　与慢性zg内膜炎鉴别主要是诊断性刮宫(以分段刮宫为宜)，送病理检查可明确诊断。

　　宫腔镜检查，zg内膜息肉大多发生于zg底部，如小指头大小，呈脂肪样色或桃红色， 半透明。加压zg时息肉颤动而不脱落，此时可取活检以明确诊断。

　　(三)慢性zg体炎

　　⒈需与急性zg体炎鉴别的疾病

　　①急性输卵管炎多有流产、手术产史，主要症状为疼痛、发热、白带增多等，但疼痛以下腹部一侧为重(淋病性可为两侧)。妇科检查宫颈有移动痛，盆腔一侧或双侧附件有明显触痛，zg稍大，多有轻度压痛。严重病例可形成盆腔脓肿。

　　②急性盆腔蜂窝组织炎

　　即盆腔结缔组织炎症，其炎症也与流产或产后感染有关，症状类同急性zg体炎。妇科检查时除zg增大、软并有触痛外，穹窿有明显压痛。

　　③急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎为急性zg内膜炎、急性盆腔蜂窝组织炎及输卵管炎进一步扩散形成，致病菌毒力弱时，炎症可限于盆腔腹膜;如致病菌毒力强，机体抵抗力差，则炎症可迅速扩散至整个腹膜。临床表现症状均较zg体炎为重，除腹痛、高热外，腹膜炎症状明显，若为盆腔腹膜炎则炎症尚局限于盆腔;急性腹膜炎时炎症波及全腹，腹部检查时全腹呈鼓音，腹部肌肉紧张，有明显的压痛与反跳痛。妇科检查，宫颈、宫体及后穹窿均有明显触痛，腹腔穿刺或后穹窿穿刺有脓液，末梢血白细胞尤以中性粒细胞明显升高，重者可危及生命。

　　④急性zg内膜炎急性zg体炎与zg内膜炎临床表现相同，只是前者治疗时疗程较长。病理所见前者炎症侵犯zg体;后者炎症则侵及zg内膜。

　　⒉需与慢性zg体炎鉴别的疾病

　　①zg肌瘤

　　本病可有月经改变及宫体增大，质硬，无压痛;而zg体炎时zg虽可增大，但为均匀性增大，且有压痛，zg大小一般如孕二个月以内，消炎治疗后宫体可缩小。

　　②zg肥大症

　　zg呈均匀性增大，伴有月经过多或月经持续时间过长，部分患者可无症状。多见三产以上的妇女。与慢性zg体炎鉴别在于zg肥大症无炎症感染史，妇科检查除zg增大外，无zg压痛等体征。

　　③慢性zg内膜炎临床表现与慢性zg体炎相同，主要区别在于病理改变。此外，慢性zg体炎治疗之疗程比zg内膜炎长。

　　上述各种zg炎症的诊断，主要依靠临床表现及实验室检查。病理检查仅在因其他原因切除zg或诊断性刮宫时用。

　　(四)zg内膜癌zg内膜癌与慢性zg内膜炎在临床表现上均有YD排液症状，呈水样或血性，当并发感染时可有臭的脓性分泌物。二者鉴别为前者有不规则YD出血呈断续不止，后者月经规则，经量过多或经期显著延长，很少为不规则出血。鉴别的主要方法是分段诊断性刮宫，zg内膜癌之刮出物呈多量的豆腐渣样，慢性zg内膜炎之刮出物为肿胀、苍白之zg内膜组织，将刮出物送病理检查可以确诊

（实习编辑：杜亚楠）

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